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   影响孤独症预后的因素有哪些 - 孤独症/预后

一般说来,孤独症患儿的预后好坏与发现疾病苗头早晚、疾病严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是否伴有其它疾病、是否用药、是否训练等多种因素有关。

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心理学研究发现,孤独症的实质的损害是认知障碍,表现在早期的分享性注意和扮演行为上。分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣,当孤独症面对一种物品时不是与他人分享兴趣,而是要得到它,这种障碍是孤独症的早期症状之一。就象在前面第一部分中讲到的那样,不会进行扮演性游戏也是孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状,进行早期诊断、早期干预和教育无疑会对预后产生积极而有效的影响。

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孤独症患儿没有独立交往的能力,不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境,这种障碍随着年龄增大显得更为突出。伴有严重智力低下者,无任何言语功能、无法克制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在,直接威胁着生存,给教育和干预带来障碍,作为家长,是很容易辨认出孩子的这些异常的。

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一部分患儿到青春期以后症状可有改善,古怪刻板的行为减少,社会交往和适应社会的能力或多或少地提高。但仍表现为与人交往困难,独来独往,回避他人;在不涉及社交能力时,也能干好某些简单、机械的事情。

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早期或在确诊为孤独症之前已有较好的语言或言语功能者预后较好。尽管疾病本身使他们发展语言的潜能受到限制,但他毕竟是具有这种潜能或基础,使用规范化的语言训练效果比语言或言语功能差的患者效果好。

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等观察到高功能水平孤独症预后较低功能水平为好,他报道166岁以下,IQ大于65的孤独症患儿,有半数可完成大学学业,能独立生活。即使是高功能水平孤独症儿童,其业余活动面或活动内容也是有限制的,不会做建设性的决策或提建设性意见。

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伴有其它疾病者如严重先天性心脏病、癫痫、肝肾损害、结节性硬化等预后较差,伴有听力受损、特殊生活技能问题者预后较差。

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针对某些精神症状给予适当的药物治疗无疑也会影响他们的预后。美国学者Perry等人于1989年将70例孤独症患儿随机分为氟哌啶醇治疗组和安慰剂对照组,在经过6个月的观察后发现,药物治疗组在改善症状和提高功能水平等方面都有显著进步。

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早期训练教育是孤独症得以康复的有效方法之一。其目的在于:改善其社会化行为,首先学会与家庭成员的相处和交往;尽可能多地教他们自理生活的能力,掌握生活实用技能和进一步学习的能力;培养满足职业所需的基本能力;增加对社会生活的了解和探索的兴趣。研究结果显示,经干预后进入成年早期的孤独症患者大约5%不再依赖他人而找到某种有报酬的工作;10%患者症状改善但仍需要保护;25%取得进步但还不能独立生活。McEachin等人在1993年对19例孤独症患者进行了一对一的行为训练,每周训练40个小时,训练长达2年以上。结果显示训练组在IQ、社会适应能力、人际交往、行为和情绪症状、伙伴关系、同情心、家庭关系等方面都有改善,47%可进入普通学校上学。上海市心理咨询中心儿童心理咨询部正在开展一对一的训练,以帮助孤独症儿童早日康复。

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